女性特有（骨盤帯・産後）の痛み、腹直筋離開

骨盤帯の痛み（Pain in Pelvic girdl）

骨盤は左右に張り出す大きな「腸骨」と中心にある三角形の「仙骨」、前側の下にある「恥骨」、一番下にある「坐骨」で構成され、体の土台として上半身を支えるほか、体の中で一番大きな関節である足の付け根の「股関節」が付いている部位でもあり歩行時には脚からの衝撃を吸収します。骨盤の内部には腸や泌尿器などの内臓や子宮や卵巣と言った生殖器がありこれらを保護する重要な役割を果たしている部位でもあります。
骨盤は輪のような形をしており、これら全体を総称して骨盤帯pelvic girdleと呼びます。この骨盤帯の中には後ろ側に仙骨と腸骨の間の「仙腸関節」そして、前側には二つの恥骨がつながる「恥骨結合」があります。これらは女性では女性ホルモンの働きで柔らかく保たれ、出産時には更に柔らかく開いて赤ちゃんが通れるようにします。
このような多くの機能を果たす骨盤は、普段の姿勢や立ち方や座り方の癖、妊娠出産、ホルモンバランスなどの影響を受けやすく、その結果取り囲む筋肉のアンバランスや仙腸関節や恥骨結合の不安定性を生じ、日常生活での不快感や痛み、姿勢が保てない、尿漏れ、あるいは体型の崩れなど様々なトラブルにつながっていきます。年齢、妊娠や出産経験の有無に関わらず、女性の腰からお尻の痛みで生じているのが実はこの骨盤帯のトラブルであることが多いのです。

言い換えれば、骨盤帯はすべての女性が生涯にわたり健康に過ごすために、良い状態に保つべきとても大切な場所でもあるといえるでしょう。

産後の痛み　～産後のリハビリ女性の骨盤ケア

妊娠中に女性の腰椎・骨盤の関節は出産に備え可動性が大きくなりますが、妊娠中は大きくなったお腹を支え、産後は赤ちゃんを抱っこしなければなりません。
その為、こういった負荷に耐える筋力が不十分な場合や骨格に歪み（左右差）がある状態では腰椎・仙腸関節・恥骨部に痛みを生じることがあります。
分娩時に骨盤底筋群を損傷し、産後に腰痛や尿漏れを生じるケースもあります。妊娠中に腹直筋が裂けてしまう『腹直筋離開』も実は多くの産婦に見られます。

「産後」とは、出産直後のみならず、経産婦であれば生涯にわたって続く状態です。数十年前の出産の影響が「骨盤痛」「頚部痛」などの症状となって現れ整形外科を受診される患者様も多くいらっしゃいます。

当院では、乳幼児を育てている方だけでなく、幅広い年代の女性に妊娠・出産の影響で生じた機能不全を改善し、より快適な身体で過ごしていただくお手伝いをさせていただきたいと考えております。

◆運動療法の例

・34歳　女性
・5年前に出産してからずっと首と腰が痛い。

診察後、運動療法を開始。
妊娠中、乳児を長時間抱っこしている女性に特有な姿勢が産後５年経っても残っていました。また、痛みのある首と腰の間の部分（胸郭）が非常に硬く動きが悪い状態でした。
姿勢を整え、胸郭の動きを出す運動療法を１回／１～２週のペースで６回行い、首と腰の痛みはなくなり、終了となりました。

腹直筋離開(DRA Diastasis Rectus Abdominis)

体幹の安定性は前方から側方では腹部の筋肉群が壁を作り、上は横隔膜、下は骨盤底筋、後ろは腰背部の多裂筋や脊椎などでサポートされることで保たれています。
妊娠時に赤ちゃんが大きくなるにつれ、前方にある腹直筋が大きく引き伸ばされて、中央の白線という組織が伸びて、左右の腹直筋が離開してしまう場合があります。（図）

腹直筋離開は妊娠３５週では１００％生じ、産後６ヶ月では３５-３９％に残存すると言われています。但し腹直筋離開の大きさも程度も人によって様々で、身体機能にさほど悪影響を及ぼさないケースもあれば、お腹がポッコリとして見た目が悪いだけでなく、腰痛、骨盤の痛み、尿漏れなどのトラブルにつながるケースもあります。また、腹筋を強くしようと自己流の腹筋運動をすると効果が低いばかりか、かえって離開した腹直筋に悪影響を及ぼすこともあります。だからこそ体幹の前方にしっかりとした壁を作り直す適切なエクササイズが必要になります。

当クリニックでは産後の腰痛や骨盤帯の痛みのある方には腹直筋離開の有無を超音波検査で確認し、専門スタッフが腹直筋離開の程度や体力、年齢に応じた、エビデンスに基づいた適切な運動療法を指導致します。

※赤ちゃんを連れてご来院を希望される患者様へ
患者様ご本人（お母様）がご自身の治療・リハビリに集中していただくため、ご家族等に赤ちゃんを預けてご来院いただくことをお願いしております。
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